Conas a Bhaineann Siad Tú As an Tábla Oibriúcháin?

Tar éis máinliachta, úsáideann foireann chomhnódaithe de 3-5 duine meascán de chláir aistrithe, leatháin sleamhnáin agus ardaitheoirí meicniúla chun tú a aistriú go sábháilte ón tábla oibriúcháin — go hiondúil laistigh de 5-15 nóiméad ó chríochnaíonn an nós imeachta. Ní hamháin go n-ardaítear tú de láimh. Déantar gach gluaiseacht a phleanáil, a chur in iúl, agus a fhorghníomhú faoi mhaoirseacht dhíreach anesthesiologist, a dhéanann monatóireacht ar d'aerbhealach agus ar chomharthaí ríthábhachtacha le linn an aistrithe.

Braitheann an próiseas cruinn ar an gcineál máinliachta, do sheasamh le linn na hoibríochta, do mheáchan coirp agus do riocht, agus cibé an bhfuil tú comhfhiosach. Téann an t-alt seo trí gach céim go mion praiticiúil - ón nóiméad a dhúnann an máinlia an incision go dtí an nóiméad a shroicheann tú an seomra téarnaimh.

An Fhoireann Máinliachta atá Freagrach as Tú a Bhogadh

Ní tasc aon duine riamh é othar a aistriú ón mbord oibriúcháin. Bíonn foireann atá sainmhínithe go soiléir i gceist le haistriú caighdeánach, agus ról sonrach ag gach ceann díobh:

• Anesthesiologist nó CRNA: Seasann sé ag ceann an othair, rialaíonn an t-aerbhealach, bainistíonn sé seachadadh ocsaigine, agus glaonn sé an comhaireamh le haghaidh gluaiseachta comhordaithe. Is iad an príomhghuth le linn aistrithe.
• Altra i gcúrsaíocht: Comhordaíonn sé lóistíocht — an tábla a dhíghlasáil, an giúiré a shuíomh, línte IV a bhainistiú agus monatóireacht a dhéanamh ar cháblaí.
• Teicneoir scrobarnach nó altra máinliachta: Cuidíonn sé le haistriú fisiceach, go háirithe d'othair níos troime nó dóibh siúd atá i bpoist chasta.
• Cónaitheoirí nó cúntóirí máinliachta: Cabhraigh leis na géaga a thacú, an suíomh oibriúcháin a chosaint, agus draenacha nó cataitéir a bhainistiú le linn gluaiseachta.
• Altra seomra téarnaimh (PACU): Uaireanta bíonn sé i láthair ag an aistriú, faigheann sé tuairisc ó bhéal ón anesthesiologist, agus glacann sé cúram monatóireachta láithreach ar theacht.

Molann treoirlínte láimhseála othar sábháilte ó Chumann Altraí Mheiriceá (ANA) é sin ní thógann aon chúramóir de láimh níos mó ná 35 lb (16 kg) de mheáchan coirp othair — rud a chiallaíonn go bhfuil áiseanna meicniúla ag teastáil le haghaidh beagnach gach aistriú aosach.

Céim 1 - Ainéistéise a Chríochnú agus Ag Ullmhú don Aistriú

Sula dtéann aon duine i dteagmháil leat chun tú a aistriú, tosaíonn an t-ainéistéiseach ag cúlú nó ag ligean don ainéistéiseach éirí as. Braitheann an méid a tharlaíonn ar an gcineál ainéistéise a úsáidtear:

Frithiompú Ainéistéise Ginearálta

Déantar oibreáin ainéistéiseach ionanálaithe (cosúil le sevoflurane nó desflurane) a mhúchadh, agus breathnaíonn an t-othar an gás thar 5-15 nóiméad . Más rud é go n-úsáidtear gníomhairí blocála néar-mhatánach chun matáin a scíth a ligean le linn máinliachta, riartar drugaí aisiompaithe — go coitianta neostigmine nó an gníomhaire is nuaí sugammadex , a fhéadfaidh pairilis dhomhain a aisiompú laistigh de 3 nóiméad. Chomh luath agus a léiríonn an t-othar comharthaí análaithe leordhóthanach agus go dtosaíonn sé ag freagairt d’orduithe, baintear an feadán endotracheal (feadán análaithe) - próiseas ar a dtugtar extubation.

Ainéistéise Réigiúnach nó Spinal

D'fhéadfadh go mbeadh othair a raibh ainéistéise spinal, epidúrtha nó bloc nerve comhfhiosach acu go páirteach nó go hiomlán le linn aistrithe ach beidh braiteadh agus gluaiseacht teoranta nó gan aon chiall acu sa limistéar difear. Bogtar ar an mbealach céanna iad - leis na háiseanna meicniúla céanna - toisc nach féidir le hothar comhfhiosach fiú géag neamhfhiosach a rialú go hiontaofa.

Cásanna Támhacháin

Maidir le nósanna imeachta a dhéantar faoi chúram ainéistéise faoi mhonatóireacht (MAC) nó faoi thamhachán domhain, is minic a bhíonn othair codlatach ach is féidir iad a dhúiseacht faoi dheireadh na máinliachta. D'fhéadfadh go mbeadh na hothair seo in ann cúnamh beagán a thabhairt lena n-aistriú féin, ach úsáideann an fhoireann áiseanna meicniúla fós agus níl siad ag brath ar chomhar othar.

Céim 2 - Línte, Draenacha agus Trealamh a Dhaingniú Sula Bogtar

Sula n-aistrítear an t-othar go fisiciúil, déanann an t-altra a scaiptear seiceáil córasach chun aon líne, feadán nó draein a chosc ó bheith tarraingthe nó díláithrithe le linn aistrithe. Tá sé seo ar cheann de na céimeanna sábháilteachta is tábhachtaí sa phróiseas.

• Línte IV agus línte artaireach a bhailítear agus a chuirtear ar chliabhrach an othair nó a thugtar do bhall foirne chun iad a bhainistiú le linn gluaiseachta.
• Catheters urinary a bhaintear as ceangaltáin boird agus bogtar an mála draenála chun crochadh go sábháilte faoi leibhéal an lamhnáin i gcónaí.
• Draenacha máinliachta (Jackson-Pratt, Blake, nó a leithéid) daingnithe le gearrthóga nó pinned chuig an gúna chun teannas ar an suíomh isteach a sheachaint.
• Cáblaí monatóireachta (Tá treoraí ECG, oximeter pulse, cufa brú fola) dícheangailte ón meaisín OR agus athnasctha le monatóir iompair iniompartha.
• Ocsaigin aistrítear ó sholáthar balla go umar iniompartha a thaistealaíonn leis an othar go dtí an seomra téarnaimh.

Is imeacht aitheanta sábháilteachta othar é scaoileadh líne thaisme le linn aistrithe. A Tuarascáil Chomhpháirteach Imeacht Sentinel 2019 ón gCoimisiún feadáin aitheanta agus earráidí líne le linn iompair othar mar fhachtóir a chuireann le roinnt torthaí díobhálacha - ag cur in iúl cén fáth nach bhfuil an chéim ullmhúcháin seo riamh imithe thar barr.

Céim 3 - Aistriú Fisiciúil As an Tábla Oibriúcháin

Tugtar an gurney (leaba iompair) taobh leis an tábla oibriúcháin agus faoi ghlas ina áit. Déantar an tábla agus an gurney a choigeartú go dtí an airde céanna chun gluaiseacht ingearach a íoslaghdú. Úsáidtear na huirlisí seo a leanas chun an t-othar a bhogadh go cliathánach:

Bord Aistrithe Chlaonaigh (Roller Board)

Sleamhnaítear bord mín, docht leath bealaigh faoin othar agus leath bealaigh isteach sa ghuine, ag líonadh na bearna. Tarraingíonn baill foirne ar thaobh gurney bileog sleamhnáin agus treoraíonn siad siúd ar thaobh an bhoird an t-othar trasna. Laghdaíonn sé seo cuimilte agus cuireann sé deireadh le ardú. Úsáideann formhór na n-ospidéal anois bileoga sleamhnáin íseal-cuimilte (déanta as fabraic níolón nó brataithe PTFE) i gcomhcheangal leis an mbord, rud a ligeann d'othar a bhogadh le chomh beag agus is 20–30% den fhórsa bheadh gá leis sin gan áiseanna.

Gléasanna Aistrithe Aerchuidithe

D'othair bariatric nó cásanna casta, tochtanna aeir inséidte (mar shampla an HoverMatt or AirPal ) a chuirtear faoin othar agus teannta le séidire chun mhaolú tanaí aeir a chruthú. Laghdaíonn sé seo an frithchuimilt go gar do nialas, rud a cheadaíonn a 400 lb (180 kg) othar a bhogadh go cliathánach le fórsa íosta . Tá na feistí seo ar fáil i ngach OR ag go leor ionad tráma Leibhéal I agus clár máinliachta bariatrach.

Aistriú cliathánach de láimh le Bileog Tarraingthe

I gcás othair níos éadroime nó nuair nach bhfuil áiseanna meicniúla ar fáil, úsáidtear bileog tarraingthe (bileog leaba fillte a chuirtear faoin othar) mar sling. Déanann baill foirne ar an dá thaobh greim ar an mbileog agus sleamhnaíonn siad an t-othar trasna ar chomhaireamh comhordaithe a ghlaonn an t-ainéistéiseach air - go hiondúil "ar thrí: ceann amháin, dhá cheann, trí." Triúr ar a laghad ag teastáil le haghaidh an modh seo, agus ceithre nó cúig d'othair os cionn 200 lbs (90 kg).

Poist Aistrithe: Conas a Athchuirtear Tú Tar éis Cineálacha Éagsúla Máinliachta

Cinneann an suíomh ina raibh tú le linn máinliachta conas a dhéanann an fhoireann tú a athshuíomh le haghaidh iompair. Teastaíonn seasaimh éagsúla idir-obráide le nósanna imeachta éagsúla, agus a bhreithnithe aistrithe féin ag gach ceann acu.

Tá an t-athshuíomh seans maith go supine ar cheann de na haistrithe is déine san OR. Le haerbhealach an othair aghaidh síos, ní mór tacaíocht chúramach a thabhairt don fheadán análaithe agus é Déanann 4-5 bhall foirne logáil-rolla sioncronaithe ar chomhaireamh amháin, ag coinneáil an spine i ailíniú foirfe.

Cad a Tharlaíonn don fheadán Análaithe Le linn Aistrithe

Tá an feadán endotracheal (ETT) - dá gcuirfí ceann ann - ar cheann de na rudaí is tábhachtaí a bhainistítear le linn an aistrithe den tábla. Rialaíonn an ainéistéiseolaí é seo go hiomlán.

I bhformhór na ngnáth-lialanna, tarlaíonn extubation (an feadán análaithe a bhaint) ar an tábla oibriúcháin , roimh aistriú go dtí an gurney. Fanann anesthesiologist go dtí an t-othar:

• Is féidir leis análú go neamhspleách le toirt leordhóthanach taoide (go hiondúil >5 mL/kg)
• Tá cóimheas traenach de cheithre ≥0.9 aige ar mhonatóireacht néar-mhatánach (a léiríonn aisghabháil neart matán)
• Is féidir leis súile a oscailt nó lámh a bhrú ar ordú
• Coinníonn sé sáithiúchán ocsaigine os cionn 94% ar aer an tseomra nó ocsaigin ar shreabhadh íseal

Mar sin féin, i Cásanna ICU, lialanna aerbhealaigh casta, nó othair a bhfuil comhréiteach riospráide orthu , fanann an feadán i bhfeidhm le linn iompair. Sna cásanna seo déanann an t-ainéistéiseach an t-othar a aeráil de láimh le feiste mála-chomhla le linn aistrithe agus tugann sé/sí an t-othar d'fhoireann an ICU agus an feadán fós daingnithe.

Monatóireacht le linn an Bhola: A Bhfuil Breathnú Leanúnach

Is nóiméad soghonta go fiseolaíoch é an t-aistriú den tábla oibriúcháin. Scaipeann drugaí ainéistéise fós, is féidir le brú fola titim le hathruithe ar an suíomh, agus d'fhéadfadh pian tosú de réir mar a éadromaíonn ainéistéise. Ní dhéanann an fhoireann an t-othar a bhogadh go simplí agus tá súil acu don chuid is fearr - déantar monatóireacht leanúnach.

Áirítear le monatóireacht chaighdeánach le linn aistrithe:

• Ocsiméadracht chuisle: Breathnaítear ar sháithiú ocsaigine i rith an ama - cuireann titim faoi bhun 92% faoi deara idirghabháil láithreach.
• Ráta croí: Monatóireacht leanúnach ECG nó palpation cuisle le linn an aistrithe gairid idir meaisíní.
• Brú fola: Glactar léamh cufa díreach roimh agus tar éis aistrithe.
• Foighne aerbhealaigh: Féachann anesthesiologist ar ardú cófra agus éisteann sé le haghaidh aon chomharthaí de bhac aerbhealaigh.
• Dath craicinn agus freagrúlacht: Breathnóireacht chliniciúil le haghaidh pallor, cianóis, nó corraíl neamhghnácha.

Tá an Caighdeáin ASA um Monatóireacht Bhun-Ainéistéiseach a cheangal go ndéanfaí monatóireacht leanúnach ar ocsaiginiú, aeráil, cúrsaíocht agus teocht — agus leathnaíonn an caighdeán seo go sainráite tríd an gcéim iompair, ní hamháin an tréimhse inoibritheach.

Cásanna Speisialta: Othair Phéidiatraiceacha, Bhariatracha agus Tráma

Déantar prótacail aistrithe caighdeánacha a mhodhnú go suntasach d'othair a thagann lasmuigh de ghnáthpharaiméadair.

Othair Péidiatraiceacha

Is minic a iompraítear naíonáin agus leanaí beaga go díreach ón tábla oibriúcháin chuig gorlann iompair téimh nó gornaí péidiatraiceach. Mar gheall ar a mbeagmhéid, is cúis mhór imní é caillteanas teochta - NÓ is minic a shocraítear teochtaí cásanna nuabheirthe os cionn 80°F (27°C) agus cuirtear blaincéid te i bhfeidhm láithreach. Coinníonn an anesthesiologist lámh amháin ar an aerbhealach i gcónaí le linn aon ghluaiseachta.

Othair Bariatric

D'othair níos mó ná thart 300 lb (136 kg) , boird sleamhnáin caighdeánach agus bileoga tarraingthe nach leor. Úsáideann formhór na gclár bariatrach gléasanna aistrithe cliathánach aerchuidithe agus gurneys leathana a bhfuil rátáil orthu 1,000 lb (454 kg) . Ní mór gur múnla bariatrach é an tábla oibriúcháin féin, agus tá an t-aistriú pleanáilte sula dtéann an t-othar isteach sa OR - lena n-áirítear a dheimhniú go bhfuil an bealach go dtí an seomra téarnaimh oiriúnach don trealamh níos leithne.

Tráma agus Othair Éagobhsaí

Is féidir othair a fhanann hemodynamically éagobhsaí ag deireadh na máinliachta (fuiliú leanúnach, éagobhsaíocht cairdiach) a aistriú go díreach chuig an ICU le drips gníomhach IV ag rith, tacaíocht aerála i bhfeidhm, agus foireann iomlán ainéistéise nó cúram criticiúil ag gabháil leo . Sna cásanna seo féadfar an tábla oibriúcháin féin a rothlú go raideolaíocht nó ICU sula n-aistrítear an t-othar, chun imeachtaí aistrithe a íoslaghdú.

Teacht go dtí an Seomra Téarnaimh: An PACU Handoff

Nuair a bhíonn an t-othar ar an ngúine agus cobhsaí, cuirtear ar rothaí é chuig an Aonad Cúraim Iar-Ainéistéise (PACU) - ar a dtugtar an seomra téarnaimh de ghnáth. Bíonn an turas go hiondúil 2-5 nóiméad ag brath ar leagan amach an ospidéil. Le linn iompair, siúlann anesthesiologist nó CRNA taobh le taobh, ag bainistiú ocsaigine agus monatóireacht.

Nuair a shroicheann sí an PACU, tugtar aistriú ó bhéal struchtúrtha don altra téarnaimh. Leanann an láimhsiú seo formáid chaighdeánaithe - úsáideann go leor ospidéal an Creat SBAR (Cás, Cúlra, Measúnú, Moladh) — agus clúdaíonn sé:

1. Ainm an othair, aois, agus nós imeachta a dhéantar
2. An cineál ainéistéise a úsáidtear agus gníomhairí cúlaithe tugtha
3. Caillteanas fola measta agus cothromaíocht sreabhach
4. Cógais a thugtar go hinoibríochtúil (opioids, antaibheathaigh, frith-emetics)
5. Aon seachghalair nó imní le linn an cháis
6. Orduithe iarobráide na máinlia agus plean bainistíochta pian

Tá an PACU nurse connects the patient to the unit's monitoring system, assesses the Scór Aldrete (córas scórála aisghabhála 10 bpointe a dhéanann meastóireacht ar ghníomhaíocht, ar riospráid, ar scaipeadh, ar chonaic agus ar sháithiú ocsaigine), agus tosaíonn sé ar an gcéim aisghabhála. Scór de 9 nó 10 as 10 de ghnáth sula scaoiltear amach as PACU go barda nó teach é.

Na Rudaí a Eisíonn tú Nuair a Dhúisíonn Tú Le linn Aistrithe nó ina dhiaidh

Níl aon chuimhne ag go leor othar ar an aistriú - leathnaíonn éifeachtaí amnéiseacha oibreán ainéistéiseach cosúil le propofol agus beinseadé-asaipíní tríd an tréimhse seo. Mar sin féin, éiríonn le roinnt othar feasacht pháirteach a fháil ar ais le linn iompair, rud a d’fhéadfadh cur as a riocht.

Má dhúisíonn tú le linn aistrithe, seans go dtabharfaidh tú faoi deara:

• Soilse geala agus gluaiseacht — an braistint de bheith ar rothaí tríd na hallaí
• Mothú an-fhuar — Coinnítear ORanna ag 60–68°F (15–20°C) chun riosca ionfhabhtaithe a laghdú; beidh tú clúdaithe i pluideanna te
• Scornach tinn nó tirim — ón bhfeadán análaithe, má úsáideadh ceann
• Nausea — bíonn tionchar ag masmas agus urlacan iarobráide (PONV). 20-30% d’othair sa chéim téarnaimh luath
• Pian ag tosú ag clárú — de réir mar a théann an ainéistéise i léig, déanfaidh an t-ainéistéiseach nó an altra PACU cógas pian a thabhairt go pras

Tá sé go hiomlán gnáth a bhraitheann ar dhaoine eatarthu, mhothúchánach, nó in ann abairtí soiléire a fhoirmiú sa chéad 10-30 nóiméad tar éis ainéistéise ginearálta. Tá foireann an tseomra téarnaimh ag súil leis seo agus treoróidh siad go socair thú chuig an áit ina bhfuil tú agus deimhneoidh siad go bhfuil deireadh le do obráid.

Sábháilteacht Othar: Rudaí a Choscann Tionóiscí Le linn Aistrithe

Cé go bhfuil titimí agus gortuithe le linn aistrithe OR-go-gurney neamhchoitianta, is riosca aitheanta sábháilteachta othar iad. Fostaíonn ospidéil sraitheanna iomadúla cosanta:

• Glais boird agus gurney: Tá an dá dhromchla faoi ghlas sula dtosaíonn aon aistriú. Is eachtra thromchúiseach é gúrú gan ghlas a rolladh le linn aistrithe.
• Prótacal taobh-iarnróid: Ardaítear ráillí Gurney díreach tar éis an t-othar a aistriú agus a dhearbhú socraithe.
• Tá an count method: Ní bhogann aon bhall foirne go dtí go nglaonn an t-ainéistéiseach an comhaireamh comhordaithe - cuireann sé seo deireadh le tarraingtí asincrónacha a d’fhéadfadh díobháil a dhéanamh don othar nó don fhoireann.
• Trealamh rátáilte meáchain: Ní mór gach gurney, bord, agus ardaitheoirí a rátáil le haghaidh meáchan coirp iarbhír an othair, a fhíorú roimh úsáid.
• Oiliúint foirne: Éilíonn formhór na n-ospidéal creidiúnaithe oiliúint láimhseála othar sábháilte bliantúil agus fíorú inniúlachta do gach ball foirne NÓ faoi chláir ailínithe leo Treoirlínte OSHA um Láimhseáil Sábháilte Othar .

De réir staidéir sa Iris Altranais PeriAnesthesia , laghdaíodh gortuithe matánchnámharlaigh foirne trí áiseanna aistrithe meicniúla a chur i bhfeidhm in ORanna suas le 60% agus ag an am céanna feabhsaítear scóir chompord agus sábháilteachta othar - ag léiriú go gcosnaíonn teicníocht mhaith gach duine atá i gceist.